Feuillet n° 6 Utiliser le violet de
gentiane (candidose)
Le violet de gentiane (solution aqueuse à 1%) est un excellent traitement pour la candidose. Le Candida albicans est un champignon qui peut induire des infections de la peau et des muqueuses (de la bouche, par exemple), tant chez les enfants que chez les adultes. Chez les nourrissons, le Candida est responsable de candidoses buccales (muguet) ou de dermites du siège. Lorsque le Candida colonise les mamelons d'une femme allaitante, il peut induire une symptomatologie douloureuse, tant superficielle que profonde.
La
douleur mammaire de la candidose
Cette douleur présente des caractéristiques qui la différencient de la douleur induite par une mauvaise position de l'enfant au sein ou par une succion incorrecte.
1.
Elle est souvent à type de brûlure, plutôt que de pincement, d'élancement ou de
piqûre comme dans d'autres causes. Cependant, une douleur à type de brûlure
peut être due à autre chose qu'une candidose, et une candidose peut induire un
autre type de douleur.
2.
Le plus souvent, elle dure pendant toute la tétée, voire après la tétée, par
contraste avec d'autres causes où la douleur disparaît graduellement pendant la
tétée.
3.
Elle peut irradier vers l'aisselle ou le dos.
4.
Il peut n'y avoir aucune modification au niveau de l'apparence des mamelons ;
mais ces derniers peuvent être plus rouges que la normale, la peau peut
desquamer, ou être lisse et luisante.
5.
Fréquemment, les symptômes surviennent après un intervalle où il n'y avait pas
de problème de mamelons douloureux. Cette seule caractéristique est suffisante
pour faire préconiser un traitement contre la candidose. Mais cela se voit
aussi avec une cause différente, comme les ampoules de lait sur le mamelon,
l'eczéma ou d'autres problèmes dermatologiques.
6.
Dans certains cas, la mère ou le bébé auront subi récemment une
antibiothérapie, mais ce n'est pas obligatoire.
7.
La douleur peut être très intense, les mamelons peuvent ou non être le siège de
démangeaisons.
8.
Le problème peut ne se manifester que dans le sein. La douleur est généralement
décrite comme une sensation de brûlure, lancinante. Elle est souvent plus
intense après la fin de la tétée, et la nuit. Le sein en lui-même a un aspect
normal, il n'y a aucun signe de mastite. Il n'y a aucune raison de prescrire un
antibiotique, et ce dernier peut même aggraver les troubles.
Nota
:
a)
Le bébé peut n'avoir aucun signe de muguet.
b)
Une candidose mammaire peut co-exister avec une autre cause de mamelons
douloureux.
Utiliser
le violet de gentiane
Nous
pensons que le violet de gentiane (combiné avec l'onguent polyvalent pour
mamelons, voir le feuillet n° 24, Traitement de problèmes) reste le meilleur
traitement en cas de douleur mamelonnaire due au Candida albicans. Il est très
souvent efficace rapidement. C'est un traitement salissant, qui tache parfois
les vêtements, mais pas la peau. Les lèvres du bébé deviendront violettes, mais
cette coloration disparaîtra quelques jours après la fin du traitement. Le
violet de gentiane s'achète sans prescription mais ne se trouve pas dans toutes
les pharmacies.
1)
Environ 10 ml de violet de gentiane suffisent amplement pour toute la durée du
traitement.
2)
Bon nombre de mères préfèrent l'appliquer juste avant de se coucher, ce qui
leur permettra de laisser leurs seins à l'air et évitera de tacher les
vêtements. L'endroit où le violet de gentiane sera appliqué sera largement
découvert pour la mère comme pour l'enfant. C'est un traitement salissant.
3)
Tremper un coton-tige dans la solution.
4)
Le donner à sucer au bébé pendant quelques secondes ; en général, le violet de
gentiane se répandra rapidement dans sa bouche ; si nécessaire, passer le coton
tige dans la bouche du bébé pour couvrir de violet de gentiane l'intérieur des
joues et la langue.
5)
La mère mettra ensuite immédiatement son bébé au sein : les mamelons seront
traités par la même occasion.
6)
Si, après la tétée, les lèvres du bébé et les mamelons de la mère sont violets,
il n'y a rien de plus à faire. Si un mamelon n'est pas bien coloré, la mère
appliquera du violet de gentiane avec un coton-tige. De cette façon, le
traitement se fait en une fois.
7)
Ce traitement sera répété une fois par jour pendant 3 à 4 jours. Voir le
feuillet sur le protocole du traitement de la candidose, pour la durée du
traitement.
8)
Souvent, un soulagement survient dès les premières heures qui suivent la
première application, et la douleur a plus ou moins disparu au bout de 3 jours.
Si ce n'est pas le cas, il faudra envisager la possibilité que le problème ne
provienne pas d'une candidose (bien que le Candida commence à devenir résistant
au violet de gentiane, comme il l'est devenu aux antifongiques les plus
courants). Il peut aussi y avoir un autre problème, qui continue à rendre les mamelons
douloureux même après disparition de la douleur causée par la candidose. Si
après 3 ou 4 jours, la douleur est pratiquement disparue, mais pas
complètement, on peut poursuivre l'utilisation du violet de gentiane pendant
quelques jours.
9)
Tous les objets que le bébé porte à sa bouche (tétines et autres) devront
quotidiennement être stérilisés par ébullition ou passés au violet de gentiane.
Envisager de supprimer les tétines.
10)
Il n'est pas nécessaire de traiter simplement parce que le bébé fait du muguet.
On ne traitera que lorsque la présence du Candida induit des manifestations
douloureuses chez la mère ou l'enfant. La plupart du temps, le muguet ne pose
aucun problème aux bébés.
11)
Parfois, il arrive qu'un bébé traité par violet de gentiane développe des
lésions buccales douloureuses qui lui feront refuser de prendre le sein. Dans
ce cas, ou si le bébé semble avoir mal à la bouche pendant la tétée, il faudra
arrêter immédiatement le violet de gentiane, et consulter un professionnel de
l'allaitement. Ce problème disparaît dans les 24 heures et le bébé peut
reprendre le sein.
Si
la candidose récidive, on peut recommencer le traitement décrit ci-dessus. Mais
un troisième épisode de candidose devra amener à chercher une cause à cette
réinfection. L'origine peut être la mère, qui est porteur chronique du Candida
albicans même si elle ne présente aucun signe d'infection ailleurs que sur les
mamelons, ou une tétine que l'enfant porte régulièrement à la bouche. Dans le
premier cas, un traitement par voie générale, allié au traitement local avec le
violet de gentiane, pourra éliminer tout risque de réinfection. Consulter la
clinique.
Traduction du feuillet n°6 "Using gentian
violet"
Révisé en janvier 2000, octobre 2000 pour la version
française.
Dr. Jack Newman MD, FRCPC, pédiatre - Responsable
d'une consultation de lactation - Toronto - Canada
Peut être copié et distribué sans autre autorisation.